今天聊的是真正的砒霜，三氧化二砷（As2O3）......
中药砒霜长什么样子呢？
砒霜又名白砒，为砒石经升华而成的三氧化二砷的精制品。
砒霜呈粉末状，无味，可溶于水、酸类、乙醇及碱类溶液，加热后可闻蒜臭味，具有极强*性。
自《雷公炮灸论》记载以来，已有年的应用历史。砒霜是剧*类的矿物中药，也是我们耳熟能详的古代“投*之器”，用之不当可产生严重的*副作用，可导致“七窍流血”或肝、肾功能衰竭和呼吸中枢麻痹而死亡。砒霜的药用剂量是多少呢？
砒霜作为中药材，内服一日量为0.~0.g，作为参考，中国居民膳食指南中推荐我国居民每天摄入的食盐量为6g。因此，砒霜的*性之大可见一斑。由于安全用量实在太小，砒霜单独使用时需要加赋形剂，制成复方膏、丹后方可内服或者外用。
汝之砒霜彼之蜜糖
而即使是这样剧*的药物，也可以成为现代医药领域的“蜜糖”。砒霜在传统中药里，可以发挥以*攻*的作用，有蚀疮祛腐、杀虫、劫痰、截疟等作用。上世纪70年代，哈尔滨医科大学的张亭栋医师，从民间中医用“砒霜、轻粉、蟾酥”等中药治疗淋巴结核的验方中得到启发，通过动物实验，筛去蟾酥等药，留下单味药砒霜，并且用纯净的As2O3在临床上治疗白血病，获得较好的效果。上世纪90年代，医院的王振义和陈竺医师又与张亭栋医师合作，对As2O3治疗白血病作了更深入的研究。对15例接受维甲酸治疗缓解后又复发的白血病患者，再给予As2O3治疗，其中14例获得完全缓解。年，《SCIENCE》杂志以“古老的中医学又放出了光彩”为题介绍了中国科学家应用砷剂治疗白血病的研究成果。年，美国FDA批准了As2O3在临床上用于治疗急性早幼粒细胞白血病，这也是中医药在治疗难治性疾病中取得的巨大成果。现在，砷剂联合全反式维甲酸的治疗方案，已经成为了国内外急性早幼粒细胞白血病的诊疗指南的必选。治疗效果究竟有多好呢？
白血病俗称血癌，是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，为血液系统的恶性肿瘤。急性早幼粒细胞白血病是急性髓系白血病中的一种亚型，患者的骨髓及外周血中充满大量早幼粒细胞（未发育成熟的粒细胞）。急性早幼粒细胞白血病患者以中青年为主，平均发病年龄为44岁，发病率约为十万分之0.23。早期死亡率高，其典型症状为急性出血、发热、骨关节疼痛、感染及肝脾等器官浸润。在此之前，急性早幼粒细胞白血病被认为是最危急的白血病之一，联合使用全反式维甲酸和As2O3治疗之后，急性早幼粒细胞白血病的治愈率从以前的约25%跃升至95%，也成为基本不用进行造血干细胞移植即可治愈的白血病。这其中的作用机理是怎样呢？
现代研究表明，As2O3可与肿瘤细胞中的含巯基化合物高度结合，使得含巯基的酶的活性受到严重抑制，从而阻止肿瘤细胞的核酸代谢，干扰DNA、RNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的增殖；还能诱导肿瘤细胞产生凋亡和分化；并可抑制肿瘤细胞端粒酶的活性；另外还能抑制肿瘤血管生成，从而发挥抗癌效应。目前，关于砷剂的研究还在继续……As2O3已在我国批准用于晚期原发性肝癌的治疗，其他的进一步研究如恶性淋巴瘤、食管癌以及其他实体瘤中也在开展中。“砒霜变蜜糖”，是传统医学对攻克恶性肿瘤作出的一大重要贡献，如何挖掘祖国医学的伟大宝库，汲取、传承和发扬其长期实践中积累的宝贵经验，也值得我们思考和学习。注：文章图片部分来自网络，用于公益传播。在此对图片作者表示感谢，如有侵权，请联系删除。
[1]中华医学会血液学分会,中国医师协会血液科医师分会.中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南(年版)[J].中华血液学杂志,,39(3):-.
[2]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology：AcuteMyeloidLeukemia（Version3.）
[3]张维民,杨希才.三氧化二砷抗肿瘤临床运用进展[J].中外医疗,,(26):-.
作者
张好好
审稿
彭晓青
责编
彭晓青
首发
岭南药学
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