医学一统教研室王立宏
基本情况
罗某，男，92岁，乏力伴哮喘一周，基础病肺源性心脏病，慢阻肺，高血压，前列腺增生症，已上呼吸机，之前用附子病情加重，三剂中药，脱呼吸机，现只有咳嗽症状，在进一步治疗中。
小班讨论
处方
王立宏老师处方：
吴茱萸9，木瓜9，桃仁9，丹参30，
玉竹30，苏叶30，槟榔6，，桔梗6
厚朴15，蜜麻*6，生石膏30，炙甘草6，
半夏9，干姜3，五味子6，当归15，
蒲*30，滑石15，补骨脂15。
患者反馈：三副药好转而脱机。
王立宏班长解析：
我的处方和治疗的思路是：这个病人是一个网诊的病人，资料有限，最主要是通过望诊，他是一个少神的病人，再就是他用附子病情会加重，所以这个病首先诊断为厥阴病，舒张期心衰为主。
至于他大便的问题，因为他高龄92岁，他现在这种进食状态，他就有几天大便一次的这个情况，但是也不成形。这个与心衰和胃肠淤血有一定的关系。最主要不在这儿。他舌苔*，最起码有热。至于是他胃肠淤血，苔*未下者，下之*自去。就是阳明病，他有感染的情况，在这种情况之下不是最主要的，他已经上了呼吸机，一定有呼衰，所以最主要纠正的就是他的呼衰和心衰，考虑以舒张期心衰为主，所以选用的是加味鸡鸣散。
鸡鸣散核心，木瓜，槟榔，吴茱萸，以促进心脏舒张，玉竹针对舒张期心衰专药，來自麻*升麻汤。
班内讨论：
朱伟丽：是心脏病引起的咳喘吗？
王立宏：呼衰合并心衰
李享辉：应该是呼衰和舒张期心衰都有了。
鸡鸣散，厚朴麻*汤，续命汤，麻*升麻汤融为一炉！
孙耀：心舒张功能低下/二三尖瓣反流，多伴随消化功能低下，胃食管反流。厥阴病脚气冲心，多伴随心下满，便秘。在上胸闷气短，在中消化低下，在下便秘，这种的单用鸡鸣散效果就好。这种情况用附子要小心。
李享辉：用附子加重的心衰首先考虑厥阴病鸡鸣散，大家看看吴老师写的小说西江月漕帮帮主的水肿病。
朱伟丽：?王老师您的案例，下一步治疗心衰，复形质怎么办？
王立宏：加味鹿附汤
周莉蕙：補骨脂（青娥丸）針對前列腺增生，蒲黃散也是嗎？
王立宏：蒲灰散，活血利尿。
整理：朱伟丽
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