一.概述1.心源性肝硬化又称淤血性肝硬化、槟榔肝。血性心力衰蝎伴肝脏被动淤血患者,多为心脏严重衰竭所致的症状和体征,而肝脏受累表现则居次要地位。患者可有轻度右上腹不适、*疸、肝大。体格检查可有充血性心力衰竭表现,包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。2.右心功能不全时，静脉回流障碍，使右心室、右心房、下腔静脉压力增高，从而使肝淤血。3.由于慢性充血性心力衰竭引起的肝脏回流受阻所致淤血。表现为肝脏增大，肝静脉及下腔静脉扩张，肝脏搏动增强。二.病因系由慢性充血性心力衰竭反复发作或缩窄性心包炎等引
起的肝淤血、坏死及结缔组织增生所致的肝硬化。三.病理生理由于长期淤血、缺氧，小叶中央区肝细胞萎缩坏死，最后发生小叶中央区纤维化，纤维化得范围可逐渐扩大并与汇管区结缔组织相连接，最终破坏并改建小叶结构而发展为肝硬化。四.临床表现充血性心力衰竭伴肝脏被动淤血患者,多为心脏严重衰竭所致的症状和体征,而肝脏受累表现则居次要地位。可有轻度右上腹不适、*疽。体格检查可有充血性心力衰竭表现,包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性,大多数患者肝大,少数可高度肿大,部分患者肋缘下超过5厘米,有继发性三尖瓣关闭不全者可触及膨胀性肝脏搏动,随肝纤维化的形成肝脏可回缩至正常,患者可有腹腔积液,脾大。五.超声表现1.早期：肝脏弥漫性肿大，肝脏各径线增大，为左、右肝叶普遍性肿大，形态饱满，边缘钝。肝实质回声均匀，肝静脉和下腔静脉管径轻度增宽，管腔内出现“云雾状”回声。并可见到肝静脉搏动,但是门静脉血管大小通常没有明显的变化；2.中期：随着肝淤血时间的延长，肝脏逐渐向肝硬化方向发展，肝脏体积缩小，边缘锐利，肝内回声增多、增高，但分布尚均匀。透声性增加，各级分枝均比较容易显示，而且纹理清楚；3.晚期：可见到门静脉高压一些表现，如门静脉系统增宽，脾脏肿大等。4.典型表现：肝静脉、下腔静脉增宽，下腔静脉明显增粗，可达2cm以上，肝静脉扩张，可达＞1.0cm，并可观察到增宽的下腔静脉进入到扩大的右心房，下腔静脉随呼吸及心脏波动的周期性变化的幅度明显减弱。5.CDFI可见肝静脉及下腔静脉内血流信号颜色暗淡，PW可见其流速缓慢，波形平坦，其生理性搏动减弱或消失。6.多普勒超声可以显示下腔静脉与肝静脉血流频谱曲线形态失常，收缩期S峰与舒张期D峰间出现反向的v峰。六.鉴别诊断淤血性肝病需与肝炎伴肝脏肿大及下腔静脉阻塞综合征鉴别。
(缩窄性心包炎时肝脏呈淤血改变缩窄性心包炎时肝脏呈淤血性改变，下腔静脉和肝静脉增宽（LIVER－肝脏LLV－肝左静脉LMV－肝中静脉LRV－肝右静脉）)
肝淤指的是，血液经过后腔静脉从肝脏回流到心脏，因某些原因使这种回流受阻，导致血液在肝静脉内淤滞的状态。淤血从肝小叶的中心静脉开始一直扩展到肝血窦，周围肝细胞因压力、营养不良及供氧不足而发生萎缩、变性及坏死。血液进入这些部位中，使肝小叶的中心呈暗红色，而周边呈淡粉红色，形成所谓豆蔻肝。肝淤血引起门脉及流入门脉的腹腔静脉的淤血，导致腹水的产生。
1．肝脏的肿瘤、脓肿、囊虫以及淋巴结肿大等使肝静脉受压迫。
2．肝静脉或其分支内形成血栓。
3．有右心机能不全的心脏病及心瓣膜病。
4．引发右心机能不全的肺部疾病。
5．伴有左心机能不全的心脏病。
6．因绦虫寄生造成的循环障碍。
7.右心衰
1．肝脏肿大：因淤血，肝内血液量增加，肝脏的大小和重量增加。正常时在肋弓后缘触不到的肝脏此时可触摸到。
2．腹水增加：因肝脏淤血，门静脉及汇入门静脉的肠道、肠系膜、大网膜等处的静脉发生淤血。另外肝细胞的病变使白蛋白的合成减少，血浆渗透压降低。由于这些原因，使漏出性腹水增加。
3．呕吐：肝肿大及腹水增加使胃受到压迫，引起呕吐。
4．淤血性心力衰竭时呈现的各种症状。
5．精神萎靡不振。
6．食欲减退。
7．消瘦。
1．肝血清酶活性升高：因淤血导致肝细胞变性坏死，使细胞中的GPT、GOT及精氨酸酶释放到血中，血中这些酶的活性升高。
2．胆汁淤滞引起γ-GTP、ALP及胆红素升高。以上两种所见在其它肝脏疾病中也可出现，需要结合临床症状进行鉴别。
1.病因淤血性肝肿大是右心衰竭、心包积液的重要病征。较常见的病因有风湿性心脏瓣膜病，三尖瓣返流，动脉硬化性心脏病，
肺源性心及缩窄性心包炎等。
2.病理由于以上疾病导致右心扩大，右房压力增高，下腔静脉压力也增高，从而造成没有静脉瓣的肝静脉回流受阻，
导致肝静脉压力进一步增高，静脉扩张。同时，右心衰竭导致肝细胞缺氧，萎缩，网状支架塌陷、坏死，纤维组织增生，
结果为肝功失常，肝小叶纤维化，最终导致心源性肝硬化。
3.临床淤血肝患者常有右上腹胀，疼痛等症状，同时心衰症状也较明显。临床查体会发现肝大，压痛，质地较软，
有充实饱满感，肝颈返流实验阳性。
4.声像图表现淤血肝声像图表现较典型,肝脏体积略增大,被膜光整。肝脏回声均匀，肝静脉各级分支显示清晰，
衬托出肝脏透声增强，而回声则减低，三支肝静脉增宽，分别超过10mm，下腔静脉增宽2.0cm
5.脾大
6.腹水
7.右房大
8.三尖瓣返流
有时可出现窦后性门脉高压，表现为门静脉周期性短暂性返流
声像图特点：肝脏普遍肿大，肝实质回声强度和结构基本正常。肝静脉增宽大于1.0cm
淤血性肝病声像图
肝脏体积增大，为左、右肝叶普遍性肿大，形态饱满，边缘钝。肝静脉内径明显增宽，并可见到肝静脉搏动，下腔静脉内径明显扩张。在吸气时，其内径较少改变，肝实质回声可无改变或回声略增粗，分布均匀。
(二)临床意义
1．鉴别由其他原因引起的肝肿大淤血性肝肿大以肝静脉及下腔静脉内径明显扩张为特点，而肝炎所致肝肿大，肝静脉内径变细。
2．观察急性右心衰竭疗效肝脏体积及肝静脉压相关，故通过测量肝脏各径线及肝静脉内径作右心衰竭疗效判断。
(三)鉴别诊断
淤血性肝病需与肝炎伴肝脏肿大及下腔静脉阻塞综合征鉴别。
销售部负责人
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