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蒋健，字奕安，号石羽全人，玉一斋主人，上海中医院主任医师，教授，博士生导师，上海市名中医，全国第六批名老中医药专家经验继承指导老师，擅长中医脾胃病及内科杂症的治疗。
木香槟榔丸
出自《儒门事亲》，由木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、*连、*柏、大*、香附子、牵牛组成。《医方集解》所载木香槟榔丸有三棱、枳壳，以芒硝水为丸。功用行气导滞，攻积泄热；主治痢疾，食积；症见赤白痢疾，里急后重；或食积内停，脘腹胀满，大便秘结，舌苔*腻，脉沉实。木香槟榔丸的组方立意典型地体现了“六腑以通为用”的理论原则，可广泛用于治疗胃炎、胃瘫、胆囊炎、胰腺炎、菌痢、溃疡性结肠炎、肠易激综合症、肠功能紊乱、习惯性便秘、胃肠神经官能症等各种消化系统的器质性及功能性疾病。兹举临床应用数例如下。
嗳气
孙女，54岁，年7月9日就诊。主诉：素有胃疾（胃窦炎），近日嗳气连连频发，胃脘痞胀，大便难解，舌淡红，苔薄，脉细。嗳气属于胃气上逆；治以行气导滞，降逆止噫；木香槟榔丸合旋覆代赭汤化裁：木香10g，槟榔12g，厚朴10g，枳壳10g，三棱10g，莪术10g，青皮12g，陈皮12g，路路通10g，川连6g，旋复花10g，代赭石15g，*参12g，半夏12g，柿蒂12g，刀豆子12g，白术15g，茯苓30g，甘草g克，7剂。7月15日二诊：嗳气止，胀除便畅。
嗳气病机总属胃气上逆，但细分常见有两种情况，一种情况是单纯胃气上逆，肠道并无病变，治以和胃降逆；另一种情况是肠道积滞导致胃气上逆，对此单纯用和胃降逆的药物不易取效，需要导滞通腑。盖胃与肠相连，以下通为用，如肠腑有积滞，容易影响胃气下降而上逆，致使产生嗳气、呕吐、噎膈诸症。故其治疗有两种方法，一是单纯和胃降逆，如旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤类，二是顺气导滞、攻积通腑，如木香槟榔丸、枳实导滞丸类，古方有香槟汤（仅木香、槟榔二味药）治疗呕吐即基于此理。
脘腹痞胀
吴女，52岁，年4月22日就诊。主诉：中上腹痞胀疼痛1月余，泛酸，嗳气，口干，大便质硬，1日1次，肩背部痛，舌质暗，苔*少津，脉弦。胃镜检查示：斑块糜烂性胃炎，幽门螺旋杆菌阳性；食管炎。气滞胃痞；治以顺气降逆，导滞消痞；木香槟榔丸加减：木香15g，槟榔15g，厚朴12g，枳实30g，莱菔子15g，佛手6g，路路通12g，苏梗12g，*芩12g，川连6g，丹参20g，蒲公英30g，降香10g，沉香6g，煅瓦楞30g，7剂。4月29日二诊：中上腹胀痛减轻，泛酸、嗳气几止，大便畅，予前方14剂。5月13日三诊，中上腹痞胀疼痛消失。
气滞胃痞（或痛），胃气上逆嗳气泛酸，又肠腑欠通畅便秘或便质干硬，其病机根本点在于肠道积滞，气机壅塞，日久并有化热之象，故可见苔*口干。木香槟榔丸针对病机之本，所以大便通畅而效。
胃痛
史女，59岁，年3月14日就诊。主诉：中脘及右中腹胀痛，伴有以额部及太阳穴处为主的头胀痛，睡眠欠佳，舌淡红，苔薄，脉弦。胃痛缘于气滞；治以行气导滞止痛；木香槟榔丸合芍药甘草汤加减：木香12g，槟榔12g，枳实15g，厚朴12g，三棱12g，莪术12g，青皮12g，陈皮12g，苏梗12g，木蝴蝶5g，路路通12g，甘松10g，元胡15g，白芍30g，甘草12g，川芎30g，7剂。3月21日二诊：脘腹胀痛减半，头胀痛亦减半，睡眠当日即有明显改善，原方再予14剂而愈。
胃痛与胃痞有时可以理解为同一疾病，只是病情程度不同而已，如由积滞所致，在胃可用保和丸类，在肠可用木香槟榔丸。本案辨证要点在于“中腹胀痛”，该部位离胃稍远离肠较近，所以用木香槟榔丸，并用芍药甘草汤缓急止痛。
积聚
支女，78岁，年1月10日就诊。主诉：腹部疼痛3月余，加重1周，腹部时有物隆起，时聚时散，大便干结，舌偏红，苔薄*，脉细弦。心下及右胁下可及痞快。有血吸虫肝病史数十年，3年前确诊为肝硬化，脾肿大。查B超示少量腹水。气滞湿阻之积聚；治以行气导滞，攻积逐水；木香槟榔丸加味：木香15g，槟榔15g，枳实15g，厚朴15g，莱菔子15g，路路通12g，青皮12g，陈皮12g，香附12g，三棱12g，莪术12g，制大*10g，牵牛子15g，陈葫芦瓢80g（先煎代水），7剂。3月14日二诊：腹痛止，腹无聚起，大便通畅，小便增多。复查B超示腹水消失，守方10剂，以固前效。
积聚并称，两者实不相同。本案虽然积聚同时并见，但其实有两种病，一是肝硬化（积），一是肠功能紊乱（聚）。积者固定不移，病在血分，病程较长，治疗较难，本例似有转化成鼓胀（少量腹水）之虞；聚者相反，所以本案先从聚论治。方中三棱、莪术、大*入血分亦可起到部分治积的作用。用大剂量陈葫芦瓢利水，并非因有“湿”的显症，乃借助B超检查结果，使少量腹水消退。
便秘
王女，51岁，年10月30日就诊。主诉：便秘，5-7日1次，中脘痞胀，口酸，嗳气，背部麻木3、4年，舌质淡红，苔白腻，脉细弦。便秘由痰食积滞所致；治以消食导滞化痰；木香槟榔丸合枳实消痞丸加减：枳实15g，生大*5g（后下），木香12g，槟榔15g，青皮12g，陈皮12g，川连3g，莪术12g，牵牛子15g，香附15g，莱菔子15g，瓜蒌皮30g，枳壳12g，佛手6g，厚朴12g，7剂。11月6日二诊：大便日通，口酸止，中脘痞胀减半，背麻木时间明显缩短。
本案不同于一般的习惯性便秘和食积便秘，从舌苔白腻、背部麻木来看，似还有痰湿阻络的病机存在。但治疗不妨用木香槟榔丸和枳实消痞丸，因其中枳实、陈皮、莱菔子、瓜蒌皮、枳壳、佛手、厚朴等药物均有一定的化痰作用，所以药后背麻也同时得以减轻。
大便异常而后重（滞泄）
杨男，50岁，年10月7日就诊。主诉：大便不调5年余，平均1日2～3次，质烂，伴有里急后重感，少腹胀，时右下腹隐痛，每遇工作压力大或精神紧张而症状加重，经他处中西医治疗无效，舌质偏红，苔*腻，脉细弦。肠镜检查无异常。可以诊断为肠易激综合症；食滞肠胃，大便异常；治以通因通用，木香槟榔丸加减：木香12g，槟榔12g，枳实12g，厚朴12g，牵牛子12g，青皮12g，陈皮12g，败酱草30g，白芍12g，元胡15g，当归12g，莱菔子12g，麦芽15g，神曲15g，鸡内金12g，连翘30g，川连6g，7剂。10月14日二诊：大便日行1次，便质正常，后重感减轻。
在中医教科书及文献中，关于大便异常的描述通常只局限于便秘、泄泻或痢疾。但在临床上经常可以遭遇大便的异常表现为非便秘，非泄泻，又非痢疾。说是便秘，却大便每天都有，甚至日行三、五次，便质或稀溏不成形；说是泄泻，却排出困难，便质或正常；说是痢疾，却无赤白脓血。这些患者都有一个显著的临床特点，即大便时必有里急后重感，并常伴有脘腹痞胀疼痛。对此，不可见其大便次数多或便质稀溏，便采用补脾止泻壅塞的方法进行治疗，而是应该根据“后重”这一临床症候特点，采用“通因通用”的方法进行治疗。古人曾谓：“调气则后重自除”，木香槟榔丸正合是证。但考虑到毕竟患者大便次数多或溏，故可根据具体情况决定是否用大*。（更多解析，戳这里”滞泄”病脉与证治）
木香槟榔丸由于具有行气导滞、攻积泄热的作用，因此凡是气滞、湿蕴、食积、痰阻、热郁在肠道的实证，症见嗳气，呕吐，纳食不化，胃痞胃痛，脘腹胀满疼痛，便秘痢疾等症，均可运用。主要体会有两点：一是，上部表现为胃气上逆或胃滞不动的症候，只要是由于肠道积滞所致，可用木香槟榔丸“上病下治”；二是，大便溏薄或次数多并伴有里急后重者，可用木香槟榔丸“通因通用”。“六腑以通为用”，木香槟榔丸通腑甚妙。
（插画·编辑〡朱蕾蕾）
