明医公开课
第课
胃脘痛早期多与情志不遂有关，直接影响食欲。本证一定与心绞痛鉴别清楚，有时冠心病误诊为胃脘痛，是极危险的医疗事故。长期的胃脘痛，一定详细检查，应考虑是否有早期癌变。
01
疏解郁结以缓其痛
调达气机治在肝胃
恼怒之后，或过度忧思，肝气郁结，横逆犯胃，胃脘时痛，胸中满闷，时或太息，有时气串脘痛。治当疏调气机，以缓胃痛，宗四七汤方意。
苏叶梗各6克、半夏10克、陈皮6克、香附10克
加减法
若郁久化热，脉象日渐弦滑，舌尖部起刺，可加金铃子6克、炙玄胡3克（研冲）。
若湿邪较重，舌胖苔白腻，当加炒官桂1.5克、炮姜炭1.5克。若舌苔*厚，可加焦麦芽10克、香稻芽10克、六神曲10克、鸡内金10克。
02
疏理气机
兼泄肝热，以缓胃痛
肝气郁结，久则化热，心烦梦多，舌干脉弦。治当苦泄肝热，疏调气机而缓疼痛。
炒川楝10克、元胡粉3克（冲）、吴萸1克、马尾连10克、香附10克
加减法
若有湿郁，苔白脉沉涩，当再加疏调气机之品如:苏藿梗各6克、佛手片6克、绿萼梅6克。若内伤食滞，舌苔*厚，大便秘结，或腹胀不运，时而呕恶，可加焦三仙、保和丸之属，以消导积滞。
03
苦泄折热以制其酸
疏调气机而缓疼痛
热郁化火，心烦善怒，形瘦面红，口干且苦，嘈杂呕酸，喜冷畏热，苔多糙*，脉象弦数。可用苦以泄热，疏气缓痛法。
苏梗10克、旋覆花10克（包）、半夏曲12克、香附10克、马尾连10克、吴萸1克、川楝子10克、乌贼骨15克（打）
加减法
若热郁日久，深入血分，可加生蒲*10克、五灵脂10克、或云南白药，以活血化瘀。若久病入络，面色黑浊，形体消瘦，可用活血化瘀为主，辅以调养气血。若血虚肝郁，可用逍遥散法，养血为主。若标热重时，可先折其热，俟热除再行养正。
04
甘寒养胃阴
活血以缓痛
病久阴分不足，阴虚则阳亢，亢必化火，虚热阴伤，形瘦口干，心烦梦多，小溲赤*，五心烦热。用养阴活血缓痛方法。
沙参12克、川楝子12克、麦冬10克、生香附10克、炒五灵脂10克、生蒲*10克、生白芍12克、吴萸1克、马尾连10克
加减法
若有气机失调，仍当暂用疏理气机之品，俟气机调畅，再行本法治之。
若属阳气又虚者，用药宜缓，甘寒之品少用，并可暂用温化之味，俟阳气恢复，再以泄热育阴为法。
05
行其气兼以活血
化瘀滞而缓疼痛
胃痛日久，久痛及络，络血瘀阻，痛有定处，势如针刺，面色滞暗，舌质暗有瘀斑，脉沉涩，当以本法治之。
五灵脂10克、生蒲*10克（包）、川楝子10克、白芍10克、当归10克、茜草10克
加减法
若有肝郁气滞，可加疏调气机之品，如香附10克、木香6克、佛手10克。若体弱气血双亏者，可加用益气养血之药，气血同补，如*芪15克、赤白芍各15克、生甘草6克。若阴伤肝热，可加育阴柔肝之味，如白芍、当归、枸杞子、丹参等。
06
甘温以养中焦
调血而缓其痛
素体阳虚气弱，面色萎*不华，少气倦怠，四肢不温，胃脘隐痛，饥则尤甚，得食稍缓，痛处喜暖喜按，漾吐清水，舌胖苔腻滑润液多，脉象虚濡沉迟。每因过劳、或受冷、过饥则诱发作痛，可用温养中焦，调血缓痛方法，用*芪建中汤。*芪12克、桂枝10克、白芍12克、炙草6克、炮姜1.5克、大枣14枚、当归10克、饴糖30克（冲）
加减法
在阳虚气弱时，可增*芪至30～60克、*参10～20克、白术10克。若在气虚的基础上又见明显血虚，即加旱莲草10克、女贞子10克、料豆衣6克、川芎6克、熟地10克、砂仁6克。若在服药过程中，又加气郁，当即改方，用疏调气机之药，暂去甘温补中之品。
若有宿滞，或消化欠佳，可于方中加保和丸10克（包煎），或枳术丸10克（包煎）、焦三仙各10克
本证虽然是气血虚弱，但不可专赖补药，一定要增强锻炼，促进胃肠功能好转，加强吸收能力，以利早愈。
07
香运和中以开其胃
消导食滞以缓疼痛
饮食不节，食滞内停，胃脘作痛，脘腹胀满，嗳腐食臭，味如败卵，呕吐恶心，不欲饮食，舌苔*厚，脉来弦滑。用香运和中，消食导滞方法。
砂仁3克、焦山楂10克、焦麦芽10克、焦神曲12克、半夏10克、莱菔子10克、枳实6克、防风3克
加减法
若体质强实，舌苔老*垢厚，大便不通，可加川*1.5～3克、元明粉1～3克。若属老年体弱，中阳不运者，可加用枳术丸或香砂枳术丸。若在中年，可用保和丸加积术丸，或用枳实导滞丸，或木香槟榔丸之类。
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