北京白癜风治疗医院 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_labs.html小儿便秘案一则
前言提要
引起小儿便秘的原因较多，临床常见者有：饮食不节，食积肠腑，或肺失宣降，肠腑不降，或胃肠热盛，大便燥结等等。而对于因情志不遂，肝郁气滞所致的的便秘，则常容易为临床医生所忽视。
病案简介
方某，女，7岁。
年6月5日初诊。
其母代诉：便秘1年。
现病史：患儿于1年前出现大便不畅，干燥如石子，每2-3天甚至3-4天一行。常用饮蜂蜜水、吃火龙果等方法虽可起效一时，但不能彻底改善症状。平时不喜欢吃蔬菜。现精神食纳可，余无不适。
查其头发略显稀疏，干枯少泽，腹软无压痛；舌淡胖苔薄白，根部舌苔较为厚腻，脉滑濡数。
中医诊断：小儿便秘
中医辨证：腑气不降
治法：通降腑气
方药：四逆散加味。
柴胡6g白芍15g瓜蒌6g
厚朴10g陈皮10g枳实10
槟榔3g甘草6g
7剂，煎服，每日1剂。
年6月13日复诊。
其母诉，服药后大便次数略增，但大便仍干燥难解。考虑肠燥失润，腑气不降，当以通降腑气，养阴润燥为主。乃更方为：
柴胡6g白芍20g瓜蒌20g
陈皮15g枳壳10g甘草6g
7剂，服用方法同前。
年6月27日复诊。
其母诉，服上药后，大便通畅，虽因故停药1周，大便仍能畅下，每日一次。继用上方加减7剂，巩固治疗。
讨论
小儿脏腑娇嫩，脾常虚，肺常不足，肝常有余，病常易虚易实。引起小儿便秘的原因较多，临床常见者有：饮食不节，食积肠腑，或肺失宣降，肠腑不降，或胃肠热盛，大便燥结等等。而对于因情志不遂，肝郁气滞所致的便秘，则常易为医家所忽视。
明代李梴《医学入门》中言：“肝与大肠相通……因怒伤肝，乘肺传大肠者，肠鸣气走有声，二便或闭或溏，六君子汤加苏子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳实。便闭者，三和散、四磨汤。”清代医家程杏轩在《医述》中遵李梴注解：“肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠；大肠病宜平肝。”清代吴谦在《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注》云：：“肝自郁则失其条达之性，必本经自病，故便难两胠痛也。”唐容川在《金匮要略浅注补正》中说：“肝主疏泄大便，肝气既逆，则不疏泄，故大便难”。在《中西汇通医经精义·脏腑通治》中又强调：“故所以肝病宜疏通大肠，以行其郁结也。大肠病如痢症、肠风、秘结、便*等症，皆宜平肝和血润肠，以助其疏泄也。”
由以上文献可以看出，历来很多医家都认识到，便秘之病位虽在大肠，但与肝的疏泄功能正常与否也有着密切的关系。
小儿心智未全，每所愿不遂，心有隐屈，或被受责罚时，常情志不畅又不知自我排遣调节。如此日久，势必致其气机郁滞，影响肝的疏泄功能，进而影响脾胃及大肠的升降，最终使腑气不降而出现便秘。故在治疗小儿便秘时，应当重视对肝气的疏导，从而达到通便的目的。临床选方时，笔者常喜以四逆散作为主方辨证加减治疗，自觉较为应手。
本案除便秘症状外，别无不适。在治疗获效后，大便仍干结明显，考虑肺失宣降，故去槟榔、厚朴之温燥，加重瓜蒌之润肠通便，获效较为稳定，究其原因，应该是从肝治疗起到了重要的作用。
以上管见，不足之处，望批评指正！
名医名言录
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。
——孙思邈《大医精诚》
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