疏肝软坚、利湿退*治愈肝硬化腹水案
虞胜清
余从事中医临床近50余年，积累了一定的医疗经验，特别是对疑难病的诊治颇具疗效。现将部分典型病例，介绍如下。
姜xx，男，55岁，银行退休干部。
[病史]患乙型肝炎近2年，经治疗未见好转。逐渐发展为肝硬化腹水。医院住院近半年，曾下达病危通知书，医院住院治疗。经人介绍，抱着一线希望求治于余。余诊治前，该院每周予患者做一次“人工肝”，已施行了7次之多。
[诊察]
年1月23日初诊：身目发*，面色黧黑，腹部胀大，腹壁绷急，青筋隐现、下肢轻度浮肿，食纳减退，少食即胀，稍有嗳气，大便溏而不畅，小溲*涩量少；舌质紫黯，苔薄*腻，脉沉弦而滑。
肝功能检查：血清总胆红素曾高达umol／L，血清谷丙转氨酶u／L、谷草转氨酶u／L，白蛋白35g／L，球蛋白73g／L，白球蛋白比例倒置。B超检查有轻度腹水。
[中医诊断]鼓胀。
[西医诊断]肝硬化腹水。
[辨证]肝脾血瘀，湿热互结，浊水停聚。
[治法]疏肝软坚、利湿退*。
[处方]自拟茵陈鳖甲汤主之。
茵陈50克，柴胡10克，赤白芍药各10克，鳖甲25克（打碎，先煎），郁金10克，车前草10克，金钱草15克，木通10克，*连5克，槟榔10克，木香5克（后下）。
[疗效]
在上方基础上随证加减施治，服中药后，仅做了一次“人工肝”，患者腹水逐渐消除。服药半年余病情显著好转，经反复检查肝功能均正常，白球蛋白比例顺置，肝硬化程度明显改善。患者家属医院原住院经管医生某教授以上情况，开始这位教授不敢相信；当确认事实后，连称“奇迹，奇迹！”患者出院后，仍坚持到专家门诊我处服中药治疗，直到我退休离开南昌。追访至今，全身情况及肝功能检查一直正常。现在还能自已开小车接送小孙女上学。
[临床体会]
肝硬化腹水属中医“鼓胀”病范畴，属于中医所称“风(中风)、劳(肺痨)、鼓(鼓胀)、膈(噎膈)”四大难治病证之一。形成本病的病机，首先在于肝脾功能失调，终致气滞、血瘀、水停腹中，而致腹部胀大，甚则如鼓，皮色苍*，脉络暴露，故名“鼓胀”。
本案例施治过程一直坚持疏肝软坚、利湿退*之法，方中柴胡、郁金、赤白芍药疏肝解郁、和血柔肝；重用鳖甲以软坚化结，并嘱患者家属单味久煎至汁稠为度；茵陈、金钱草、车前草、木通利湿退*，自始至终未用过一味峻逐水饮药物；稍佐*连清热燥湿，木香、槟榔行气导滞以消脘腹胀满。诸药合用，随症化裁，而竟全功。但临床又当根据具体证候辨证施治，不可拘执一法一方。
选自：虞胜清教授治疗疑难病验案
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