十枣汤《伤寒论》
组成用法:
芫花(熬)、甘遂、大戟各等分。
三味等分,各捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合去滓,内药末,强人服一钱匕,赢人服半钱;温服之,平旦服。若下后病不除,明日再服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。
功效:攻逐水饮。
主治:
1.悬饮,胁下有水气。见咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩;
或胸背掣痛不得息,舌苔滑,脉沉弦。
2.水肿,一身皆肿,以下半身为重,肚腹胀大,喘满,二便不利,体质壮实者。
病机用药:
本方主治悬饮及水肿腹胀等胸腹水饮内停之证。水停胸胁,气机受阻,则咳唾短气,胸胁牵引疼痛;
水气内停,则一身尽肿,肚腹胀大;
水气犯胃,胃失和降故干呕;
饮邪上扰清阳,故头痛目眩;
苔滑、脉沉弦都是水饮内停之征。
以上诸症,皆是水饮壅盛,随气上下充斥,内外泛溢而致,一般化饮渗利药不能胜任,当以峻利攻逐。
方中甘遂善行经隧水湿,大戟善泻脏腑水湿,芫花善消胸胁伏饮痰癖。三药合用,经隧、脏腑、胸胁积水皆能攻逐,且力量峻猛。但三药皆有*,易伤正气,所以又用大枣培补中气,并缓和诸药*性和烈性。
加减变通:
1.如悬饮属外感引发,表未解者,当先解表。表解后,心下硬满,胁下痛仍不解者,再服本方。
2.本方为攻逐水饮重剂,服后虽泻不爽,水饮未尽去者,次日可渐加量,以快利为度。若正虚邪实,非攻不可,可以本方与健脾补益药交替使用,或改为丸剂使用,力量稍缓,且使用方便,仍有其效。
3.本方虽为逐水峻剂,主为悬饮、水肿而设,但临床也可按其证而用之于其他疾病,总以逐水通泻为要,可随证加减用之。
应用发挥:
1.胸腹水:胸水绝大多数继发于各种胸膜炎,结核性多见。有报道以本方治疗结核性胸膜炎28例,疗效颇佳。胸水于24小时内吸收者13例,48小时内吸收者9例,72小时以上吸收者6例;治渗出性胸膜炎51例,服药20日内完全消失者占88.2%,临床证实粉剂疗效远较水、丸剂好。以本方与抗痨药相配合,则治疗渗出性结核性胸膜炎的疗效更佳。
腹水多由肝硬化所致。十枣汤治疗腹水时当注意患者乃本虚标实,故当配以益气健脾利湿药。以十枣汤合补益气血方治疗肝硬化腹水,较单用十枣汤疗效好且稳定;另有以本方合瞿麦合剂治17例晚期血吸虫病腹水,结果肝脾肿大均显著缩小,其中5例腹水消失。近年有人通过临床实践,提出十枣汤的用法:遂、戟、芫应临服时研末,以保证药力;体壮病程短者,煎枣汤毫升先服二分之一,10分钟后将一剂量之药粉(每味各1.0~1.5克)用余下枣汤送下,隔日一剂,体弱病久者,取十枚大枣去核,将一剂量(较体壮者稍减)分装枣内,再用水调面粉裹枣放草木灰中烧*,去面以开水送枣服,隔日一剂。
2.肾性水肿:急慢性肾炎和肾病综合征等肾性水肿,本方也有良好疗效。
3.小儿肺炎:用芫花、大戟、甘遂等量,加醋煮干后研末制成“肺炎散”,以大枣汤送服,治疗小儿各类肺炎45例,服药后2~5小时,大多排出热而浓烈腐臭之大便,随即呼吸困难、中*症状均迅速改善,体温逐渐下降。实验研究发现,十枣汤对培养所得的28株致病菌均无抑制作用,表明本方与其他通腑泻热方相似,有其特殊的抗感染疗效机理。
4.其他:尚有用本方治胃酸过多症、尿频症、神经官能症之巨饮症、良性颅内压增高症、精神分裂症、类风湿性关节炎等的报道,均获较好效果。
舟车丸《景岳全书》
组成用法:
黑丑(研末)克,甘遂(面裹煨)、芫花、大戟(俱醋炒)各30克,大*60克,青皮、陈皮、木香、槟榔各15克,轻粉3克。
共为末,水糊丸如小豆大,空心温水下,初服5丸,日三服,以快利为度。
功效:
行气逐水。
主治:
水热内壅,气机阻滞。症见水肿水胀,口渴,气粗,腹坚,大小便秘,脉沉数有力。
病机用药:
本方适用于水肿水胀,肠胃气机壅阻,病从热化者。水湿内停,郁久化热,壅积于脘腹经隧,肠胃气机壅阻,故水肿水胀,大小便秘;
水湿之邪停滞,气逆不下,津液不布,故气粗、口渴、腹坚;
脉沉数有力说明水热互结而正气不虚。
水壅热实之证,当急予行气逐水之峻剂,使水热去而肿消。
方用甘遂、芫花、大戟攻逐胸胁脘腹经隧之水;
大*、黑丑荡涤肠胃;
诸药合用,使水热之邪从二便分消。
水邪内停,多因气滞不行,而气滞又可使水湿停留,故需配以理气行滞之品,青皮疏肝破结,陈皮理肺脾之气而畅胸膈,槟榔降气行水,木香行气导滞,轻粉走而不守,善劫痰涎,如此配伍,则气畅水行,二便通利。
加减变通:
1.本方为行气逐水峻剂,必须是形气俱实,症见腹大而坚,脉沉数有力才能用。体弱及孕妇忌用,忌与甘草同用。
2.轻粉、芫花、大戟、甘遂有剧*,不宜久服过服。如药后水肿腹胀未尽,患者正气未虚者,可隔日或稍减量再服。
3.服药期间要忌盐,病情巩固后要进低盐饮食。
应用发挥:有报道用本方治疗虫积经闭者,其见周身浮肿、腹坚大无压痛,经闭二年,乏力善饥。用本方攻其标,实有良效,但虫排出腹胀消除后,当继服健牌益气品调养。
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